每次化疗前都要查血，医生究竟想看什么？

有的朋友心里会犯嘀咕，“次次都查血，到底想看啥？” 

医生看化验单，其实是在确认三件事，这三件事一层比一层深，看完之后他们才能下决策。今天我就把这整个逻辑链条分享给大家。

（抽血化验的患者—图片来源于网络）

第一层：先看安全

这一层要是没过，化疗必须无条件的暂停。因为化疗药一旦用下去，最先受冲击的不是肿瘤，而是你的正常细胞，尤其是骨髓里的造血细胞。

拿到化验报告，医生一定会先看这几项指标：

1、白细胞和中性粒细胞绝对值

很多朋友可能认为，只要白细胞正常就可以化疗，其实不完全对。

白细胞和中性粒细胞你得分开看。

白细胞其实是一个大家族，里面有中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞等很多成员，但真正能够对付细菌感染、立刻投入战斗的，还是中性粒细胞。

化疗后，它的数值会降到一个低谷，到下次用药的时候，必须恢复到1.5 ×10⁹/L 以上。如果低于1.0，防线就会空虚，细菌就会乘虚而入。 

强行化疗的最大风险其实不是肿瘤长大，而是一次普通的细菌感染。

肠道里一个原本无害的细菌，趁着化疗把中性粒细胞削弱后钻进血里，就可能引起高烧不退的败血症，这是能在短期期内致命的严重威胁。

所以这个数值的如果不达标，医生一定会让你回去再养几天，或者用升白针治疗一下，这不是耽误治疗，而是守住最基本的安全门。

（血常规化验单—图片来源于网络）

2、血小板

血小板负责随时修补血管上那些肉眼看不见的小破口。 

它的安全底线有两条：

掉到50附近，医生会极其谨慎，因为磕碰一下就可能大面积的淤青，刷牙满嘴的血丝；

 一旦跌破20，意味着即使没有磕碰，内脏也可能在没有感觉的情况下悄悄渗血，最怕的就是颅内出血和消化道出血。 到了这个地步，化疗必须立即停止，先把血小板升上来，把命保住。

3、血红蛋白

血红蛋白低了就是贫血，你会觉得很累、气喘、心慌。

 这是因为血红蛋白就像运用氧气的车辆，车辆少了，心脏只能超负荷的工作，试图让有限的车辆多送几趟。 

一般血红蛋白低于 70g/L 就需要进一步治疗，重度的贫血，甚至需要输血。

 重度贫血的心脏扛不住一次化疗打击，同时肿瘤在缺氧的环境当中，对化疗容易耐药，也更容易转移。 这 3 个数值各自管着感染。

（肝肾功能化验单—图片来源于网络）

4、肝功能和肾功能

化疗药是毒药，在身体里杀完癌细胞必须尽快的排掉。负责解毒的就是肝，负责往外排泄的就是肾。

查肝功能盯紧两个信号：

转氨酶升高，多数时候说明肝细胞有点受损，如果只是轻微的升高，医生一般会用上保肝的药，一边治疗一边休养；

如果是胆红素升高，说明肝脏排毒的通道堵了，这比转氨酶升高呢可能更麻烦，因为很多化疗药是经过肝脏代谢以后排进胆汁的，通道一堵，毒性可能全部憋在体内，后面用药就必须大幅的减量，甚至停药。

查肾功能看的不单单是肌酐，肌酐这个值会骗人。

一个瘦弱的老人，肌酐可能在正常的范围，但他的肾脏实际过滤毒素的速度已经很慢了。医生会用公式把你的排毒速度算出来，这才是决定药物剂量的硬指标。 有些药物，比如说顺铂，对肾是直接损伤，如果你在排毒速度上不达标，一次化疗就可能让肾功能彻底毁掉。 

所以，化疗之前，医生可能会让你大量喝水输液，根本目的呢，就是为了保护肾脏，加快毒性的排出。

到这里，第一个问题就说清楚了，查血先看安全，命保住了，才有机会谈谈杀伤肿瘤。

第二层：再看疗效

这一层是大家最惦记的，也是最容易被单次数值迷惑的。

看疗效呢，其实永远看的是连续几次结果画出来的那条趋势图，而不是化验单上一个点。

这种趋势图有三种情况需要我们注意，我们就拿卵巢癌和 CA125 举例说明吧：

（CA125下降曲线—图片来源于网络）

1、下降曲线：

比如治疗前 CA 125 是 3000，第一周期后降到了 800，第二周期后降到了 200，虽然指标还是高，但是这是一条向下的线，医生一看就明白，这个方案打对了，肿瘤很敏感，可以继续按原方案走。

2、平台直线：

比如数值降到 200 以后，第三第四个周期再去查，还是 200，数值不高但也不降低。这条走平的线往往暗示着呢，剩余的那部分肿瘤细胞对于药物已经不敏感了，这个时候医生可能会紧跟着安排影像学的一些检查，比如说 CT 等等，并且考虑后续要不要更换策略。

3、触底反弹：

比如说指标降到 200 以后，不但不降，反而爬到了 250、300，这个上升的动作叫做生化进展。它的价值在于，往往比 CT 看到肿块增大要早两到三个月，这就相当于提前闪起了警报灯，给医生一个宝贵的窗口期，和你商量更换方案。

当然，为了让大家更好地利用这一点，有几点不得不说：

第一，不是所有的肿瘤都有标志物可查。

第二，标志物升高不完全等于耐药。

第三，肿瘤标志物正常也不代表万事大吉。

（不同肿瘤对应标志物—图片来源于网络）

说到这里，相信第二个问题也清楚了，查血是看疗效，核心是看一串数字画出来的趋势，它可以提供一个重要的参考线，但有明确的边界，不能替代其他的检查。

第三层：看你的免疫状态

安全确认了，近期疗效也连续追踪，医生还会在这些检查单上读出第三层的信息，就是你整个人的免疫功能处于什么样的状态？

这件事不决定今天化不化疗，但它决定医生对整个治疗节奏的把控，以及对远期风险的评估。

查血的报告当中有一项是淋巴细胞，如果中性粒细胞是迎战的边防军，那么免疫淋巴细胞就是负责长期监视清除病毒和异常细胞的警察，它们的行动没那么快，但是管的是长治久安。

化疗对淋巴细胞的打击往往比中性淋巴更深、更持久。

 有些方案打完以后，中性粒细胞一周两周就能恢复，但淋巴细胞可能长达一两年甚至更久的时间都处于偏低的水平，就叫做免疫功能低下。

当淋巴细胞绝对值低于 0.5 ×10⁹/L 时，患者的免疫系统就处于一个很深的低谷。这不是说你马上就会发烧，而是意味着两类风险在暗中累积：

1.一些平时很少见的感染可能会找上门。 

2.免疫监视能力较弱，复发风险更高。

医生看到淋巴细胞持续低迷，会在后续的治疗中有意识的考虑如何尽量减少伤及这支力量，或者在化疗以后更加密切的安排随访。

当然，普通的血常规只能告诉我们淋巴细胞的总数，却看不出各个“兵种”的比例，比如说 CD4、CD8 这些亚群各有多少。就像是你知道部队有 1 万人，但不知道这里面侦察兵有多少，炊事兵有多少。如果精细的进行免疫功能的评估，医生会单独开淋巴细胞亚群分析这个检查。

把这三层串起来，就是医生对于化验单的一整个完整的思维逻辑，先过安全关，再看疗效线，最后评估免疫功能。三层都看清楚了，他才可能告诉你：可以化疗了。